一是建立“首诊制”和“双向转诊”机制。

加强医疗管理　服务参保职工

　　一是建立“首诊制”和“双向转诊”机制。通过降低药品、检查价格，提升医疗技术和服务质量，吸引社区参保群众就近在社区定点医疗机构治疗；社区定点医疗机构在为社会医疗保险参保人员诊治过程中，因条件限制不能处置的，应及时转向上级医院诊治，病情好转或确诊后，可回转到定点社区卫生服务机构治疗。

同时，推行医疗专家社区会诊制度，将社区会诊的医疗专家会诊费纳入医保统筹支付范围，让社区共享医疗技术资源。　　二是完善投诉处理制度，在设立投诉电话的基础上，在各定点医疗机构门前设立投诉公告和投诉箱。　　三是实行社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、参保病人和职工代表等十名医疗保险社会监督员，动员社会力量参与对定点医疗机构的管理。

　　四是试行定点医院、定点药店“准入”和淘汰机制，不设定点终身制，形成能进能出的局面，促进定点医疗机构之间的公开、公平竞争。　　五是实行本人领取制，即重症慢性病职工和零星报销人员必须由本人领取医疗费，不得代领，若本人卧床不起等情况确实不能到医保中心领取的，由医保中心工作人员送医疗费上门，避免了冒领医疗费和其它纠纷。

（召陵区人社局武民清）

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